院内介助は介護保険でどこまで？横浜市の取扱いと保険外サービスの組み合わせ方｜青葉区

「仕事があって、通院に付き添えない」「遠方に住んでいて、病院まで行けない」。親御さんの通院のたびに、そんな悩みを抱えるご家族は少なくありません。そこで出てくるのが「病院の中の付き添いも、ヘルパーさんにお願いできますか?」というご質問です。

答えは「原則として介護保険の対象外。ただし条件を満たせば、例外的に算定できる場合がある」です。そして、介護保険で算定できない部分は、介護保険外サービスと組み合わせて補うことができます。

この記事では、院内介助についての国と横浜市の考え方を整理したうえで、介護保険と保険外サービスをどう組み合わせればよいかを、横浜市青葉区で介護保険外の生活支援を行っている立場からご紹介します。離れて暮らすご家族さまや成年後見人の方に読んでいただけたらうれしいです。

院内介助は原則「病院スタッフの役割」

国は、病院の中での介助（院内介助）について「基本的には院内のスタッフにより対応されるべきもの」としつつ、「場合により算定対象となる」という考え方を示しています。どんな場合に認めるかは、自治体（保険者）の判断です。

厚生労働省は平成22年の事務連絡で、院内介助であることだけを理由に一律に算定を拒否しないよう求めています。あわせて、多くの自治体が次の3つを要件にしていると紹介しています。

1. 適切なケアマネジメントを行ったうえで
2. 院内スタッフ等による対応が難しく
3. 利用者が介助を必要とする心身の状態である

実際に算定する場合は、ケアマネジャーさんが単独で判断するのではなく、主治医等の意見をふまえ、サービス担当者会議で必要性を検討し、記録に残すことが求められます。病院のスタッフで対応できるかどうかは、病院の地域連携室などに確認します。医師の文書までは不要ですが、確認した内容は必ず記録に残すこととされています。

つまり院内介助は「頼めばやってもらえる」ものではなく、ケアマネジャーさんのアセスメントと記録の積み重ねで、はじめて介護保険に位置付けられるサービスです。

通院等乗降介助と身体介護、院内の扱いはどう違う？

ヘルパーさんの通院介助には大きく2つの形があり、院内の扱いが異なります。

	通院等乗降介助	身体介護としての通院介助
主な内容	ヘルパーが運転する車（介護タクシーなど）への乗り降りの介助、受診等の手続き	タクシーや公共交通機関で一緒に移動し、移動全体を介助
院内の介助	乗降介助に含めて評価され、別に算定しない	原則対象外。要件を満たせば例外的に算定
単なる待ち時間	対象外	原則対象外（自治体の判断による）

どちらの形でも、病院の中の付き添いを介護保険で「丸ごと」カバーするのは難しいのが実情です。看護師さんが会計や薬局、帰りの買い物まで付き添ってくれるわけでもありません。ここを実際に担っているのは、多くの場合ご家族です。

横浜市の院内介助の取扱い

横浜市は、国の考え方にそって院内介助を「例外的に算定できるもの」と位置付けています。平成30年7月11日には「院内介助」の取扱いについて事業者向けに通知を出しています。

ケアマネジャーさんはご存じかと思いますか、横浜市介護保険事業者向けQ&A集の変更点です。以前は「院内介助のうち、診察室やレントゲン室、処置室などでの時間は算定できない」とされていましたが、この記載は削除されました。診察室の中だから一律に算定できない、という扱いではなくなっています。

とはいえ、算定できるかどうかは、あくまで個別のアセスメントと記録しだいです。横浜市でも、国と同じく次の流れが基本になります。

• 病院の地域連携室などに、院内スタッフで対応できるかを確認する
• 主治医等の意見をふまえ、サービス担当者会議で必要性を検討する
• 確認した内容と検討結果を記録に残す

個別のケースで判断に迷うときは、各区の高齢・障害支援課にご確認ください。

算定できない院内介助は、保険外サービスと組み合わせられる

介護保険で算定できない院内介助は、介護保険外サービスで補うことができます。これは国も認めている組み合わせ方です。

厚生労働省は平成30年9月28日、「介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱いについて」という通知を出し、組み合わせのルールを整理しました。訪問介護と組み合わせられる保険外サービスの例として、次のようなものが挙げられています。

• 通院等乗降介助で受診等の手続きを行った後に、引き続き行う、介護報酬の算定対象とならない院内介助
• 訪問介護の前後や合間の、草むしりやペットの世話
• 外出支援の後に引き続き、趣味や娯楽のための立ち寄り先へ同行すること

一方で、介護保険サービスと保険外サービスを「同時一体的に」提供することは認められていません。例えば、ご本人の分とご家族の分の料理を同時に作るようなケースです。また保険外サービスを契約するときは、内容・提供時間・料金などを文書で丁寧に説明し、同意を得ることとされています。

他の自治体では、もっとはっきり書いている例もあります。千葉県船橋市は、院内介助の必要性が認められないものの「1人では不安だから同行してほしい」という場合は、介護保険ではなく、事業者と利用者の契約による保険外サービスを検討するよう案内しています。

この通知は、主に同じ訪問介護事業所が両方のサービスを提供する場合のルールです。ソロウェるのように別の事業者が院内から引き継ぐ形なら、介護保険の時間と保険外の時間の区切りがよりはっきりします。

組み合わせの具体例

実際によくご相談いただく組み合わせ方をご紹介します。

パターン1　病院までは介護保険、院内はソロウェるが引き継ぐ

1. 訪問介護事業所のヘルパーさんが、通院等乗降介助で病院までお連れする
2. 病院の受付からはソロウェるが引き継ぎ、院内の移動、診察の待ち時間、会計、薬局まで付き添う
3. 帰りはタクシーで一緒にご自宅へ。途中の買い物や用事にもお付き合いする
4. 受診の内容やご様子を、ケアマネジャーさんやご家族にご報告する

パターン2　院内介助が算定できない方は、通院全体を保険外で

ご本人は一人で歩けるけれど不安が強い、物忘れがあって医師の説明を覚えていられない。そんな方は院内介助の要件にあたらないことが多いので、ご自宅から病院、帰宅までを保険外でお手伝いします。タクシーの配車も私が手配し、タクシー代はいったん立て替えて、領収書を添えて後日ご精算いただきます。

パターン3　介護保険の院内介助に、保険外を少し足す

院内介助は介護保険で算定できていても、「診察の後に病院の売店で買い物をしたい」「帰りに銀行に寄りたい」といったご希望は保険の対象外です。その部分だけを保険外でお手伝いすることもできます。

ソロウェるの料金は、青葉区在住の方で30分2,500円から（9時〜18時、要事前予約）です。作業前に必ずお見積もりをお出しします。詳しくは料金ページをご覧ください。

入院中に残る「家のこと」

介護保険の訪問介護は自宅での生活を支えるサービスなので、入院中は利用できません。

ただ、病院の中のことは、相談すれば何とかなることが増えています。入院セットを用意している病院では、1日いくらの定額でタオル使い放題、着替えもすべて込み、という形で利用できます。有無や内容は病院によって違うので、まずは病院に確認してみてください。

本当に困るのは、家に残してきたものです。

• 家に残したペットのごはんやお世話
• 冷蔵庫の中の食品の処分
• 「厚手のセーターを持ってきてほしい」「仕事のタブレットを届けてほしい」といった、ご自宅からの持ち出し

こうしたことは、病院にも介護保険にも頼めません。ソロウェるでは、入院中のご自宅でのお困りごともお手伝いしています。

ケアマネジャー・成年後見人の方へ：「透明な支援」を大切にしています

ご本人が不在のご自宅に入ること、ご本人のお金を立て替えること。保険外の支援は、それだけ信頼が問われる仕事です。だからこそ私は、何を、どのように行ったかが、ご本人や関係者にきちんと見える形での支援を心がけています。

• ご自宅での作業は、可能な場合はケアマネジャーさんに立ち会っていただきます
• オンラインで動画をつなぎ、ご本人やご家族、後見人の方に様子を見ていただきながら作業することもできます
• タクシー代などの立替金は、領収書を添えてご精算いただきます
• 通院の付き添いでは、受診の内容やご様子をケアマネジャーさん・ご家族にご報告します

ケアマネジャーさんと連携しながら、退院前カンファレンスやサービス担当者会議に同席することも可能です。ケアマネジャーさま向けのご案内はこちらのチラシにまとめています。

これまでの病院同行の事例

• 遠方に住む母の通院、どうすれば…と思っていたあなたに選んでいただきたい方法とは
• 独居の方の病院同行で気づきを報告、要介護認定につながりました
• 【横浜市青葉区】病院同行と医師への相談と処方箋受け取り
• 「病院に行きたいけど、階段が降りられないんです」車イス利用の方からのご相談事例
• 高齢者の買い物代行・面会支援｜成年後見人やおじ・おばの支援にも

介護保険を使い切ったうえで、足りない部分を保険外で

院内介助は、介護保険と医療、ご家族の役割が入り混じる、制度の隙間になりやすい場面です。まずは介護保険をしっかり使い、そのうえで足りない部分を保険外の支援で補う。そんな組み合わせをおすすめしています。

筆者の母は20年以上ヘルパーとして働き、私自身も介護士として1000人以上のご高齢者と関わってきました。介護保険でできること・できないことの境目をふまえて、「何を誰に頼めばいいか」を一緒に整理します。

ケアマネジャーさんからのご紹介も多くいただいています。横浜市青葉区を中心に対応していますので、「この方の院内、どうしよう」という段階でもお気軽にご相談ください。

お問い合わせはこちら（070-3994-8263／受付 9:00〜18:00）

参考

※この記事は、介護保険外サービスを提供する立場から、国や横浜市が公表している資料をもとにまとめたものです。介護保険で院内介助が算定できるかどうかは、ご本人の状態や自治体の判断によって異なります。個別のケースについては、担当のケアマネジャーさんや、お住まいの区の高齢・障害支援課にご確認ください。

• 訪問介護における院内介助の取扱いについて（厚生労働省 事務連絡 平成22年4月28日）
• 横浜市介護保険事業者向けQ&A集の変更について（横浜市）
• 「院内介助」の取扱いについて（横浜市 通知 平成30年7月11日）
• 介護保険サービスと保険外サービスを組み合わせて提供する場合の取扱いについて（厚生労働省 平成30年9月28日）
• 訪問介護による院内介助の取扱いについて（船橋市）
• 訪問介護におけるサービス行為ごとの区分等について（老計第10号）

文責／代表・介護福祉士　矢島正美